河北省推行“阳光医院”监控系统

在河北省胸科医院，一位患者被收取了“全身麻醉费”后，又被收取了“气管插管费”。虽然患者并未发现这属于重复收费，但电脑系统已经自动检出，有关科室迅速纠正，维护了患者的权益。

　　自2009年6月起，河北省人民医院、儿童医院、胸科医院三家医院推行“阳光医院”监控系统，包括“医生职业权力监控系统”、“患者满意度评价系统”、“职务权力监控系统”、“供应商风险监控系统”四个系统，为医生的职业权力安装了“电子眼”，促进了合理收费、合理用药、合理检查。2011年，三家试点医院与同类医院相比，出院患者医疗费下降了15.9%，药费下降了16.8%，每床日收费下降了16.65%。从今年起，全省100家医院将全面推广“阳光医院”监控系统。

　　用刚性手段“修医德”

　　“我们倡导"修医德、强医能、铸医魂"，但是，"修医德"不能仅仅停留在宣传教育层面，还应有刚性的约束手段。我们将医生的大处方、滥检查、吃回扣等行为纳入电子实时监控，建立不良行为记录，纳入医德档案，并作为职称晋升、绩效工资发放的重要依据。”河北省卫生厅厅长杨新建说。

　　处方权是医生的职业权力，如何管好用好是一道世界难题。河北省卫生厅自主研发的医生职业权力监控系统，如同一个忠实的“守门人”，监控着医生职业行为的边界。

　　该系统可以对用药范围进行监控，自动筛查所用药品是否全省统一招标采购药品、国家基本药物、医保和新农合目录药品，严禁使用非统一招标采购药物。系统还实现了对医师用药情况的监控，建立用药预警机制。在医生开具处方时，系统对药品相互作用、重复用药、用药禁忌气管插管模型等自动审查，根据不当程度用黑、红、黄不同颜色给予警示。系统还可对抗菌药物实行分级分类监控，根据抗菌药物使用量排序，查找违反抗菌药物分级使用、滥用抗菌药物的处方，对当事人进行质询或处罚。系统还可对科室、医生的单品种用药数量、金额进行监控，对排在前十位的科室和个人定期公示。对于单张处方超过规定金额、用药超过规定品种、药量超过规定周期的处方，一律交专家组审评。2011年，河北省儿童医院药品所占业务收入比例由2010年的50%下降到43%。

　　该系统设置了临床医生开具大型检查的权限，严禁非临床诊疗人员开具检查检验单，避免了大型检查的随意性。同时，实行大型检查阳性率检测公示。医生开具检查项目后，由检查科室将检查结果录入，系统自动生成科室和个人的大型检查阳性率，并排序公示。医院对阳性率低于70%的科室和个人进行相应的经济处罚。通过对检查权的监控，三家试点医院的大型检查阳性率达到90%左右，基本杜绝了滥检现象。

　　该系统还可对医疗收费进行监控，促进了“阳光收费”。一是对药品、医疗耗材的加成率监控。根据物价部门规定的加成标准，凡西药和中成药加成率超过15%、草药超过25%、医用一次性耗材超过5%、造影剂超过5%的，系统都会筛查出来，提示监督科室进行审查。二是对重复收费进行监控。对于医院容易发生重复收费的15个项目，例如收取急诊留观诊查费同时收取诊查费，系统将自动识别检出。三是对逻辑错误监控。根据医院普遍存在的问题，重点进行逻辑错误监控。例如，护理天数之和大于实际住院天数、吸氧小时数大于住院小时数、当天吸痰费超过20元、重症监护计费达到12小时再收取其他护理费等，都属于逻辑错误，系统会自动检出，提示纠正。四是对住院限额费用监控。根据医院实际，系统对某一时段的住院费用设定上限进行监控，筛选可能出现收费问题的病例。例如，河北省胸科医院设定住院天数小于15天、费用超过3万元的外科病例为规定上限，系统自动筛出超过规定的病例，监督科室进行重点审查。

　　将患者满意度作为“标杆”

　　在河北省人民医院，记者看到，门诊大厅、挂号处、收费处、药房和住院病区等显要部位，都安装了患者满意度采集器。门诊患者只要缴费，设在窗口的患者满意度采集器即被激活，语音提示患者对医生进行评价。

　　医德医风好不好，患者满意是标杆。自2009年6月起，河北省100家医院安装了患者满意度评价系统，包括门诊患者大样本满意度评价、住院患者全员满意度评价、出院患者回访评价等。这种“背对背”的评价体系，保证了满意度评价数据的真实性和权威性。

　　记者在一些医院看到，每个病区都安装了患者满意度采集器，每名患者都可以凭借手里的“一卡通”对医生、护士进行匿名评价。没有进行评价的患者，出院结账时系统也会自动提示。患者出院后，医院还要回访并进行再次评价。患者满意度采集后，评价系统自动进行统计、分析和排序。根据规定，满意度评价结果与医务人员奖金挂钩并记入医德档案